Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) 10 Muayene Limiti Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçelerinde yatarak tedaviler (ameliyat, yoğun bakım) genellikle limitsiz ve %100 oranında karşılanırken, ayakta tedaviler (doktor muayenesi ve tahliller) yıllık belirli bir limite tabidir. Türkiye’deki sigorta şirketlerinin %90’ı standart poliçelerde yılda 10 adet ayakta tedavi limiti sunar.

Peki, bu 10 limit tam olarak nasıl işler? Aynı gün içinde yapılan kan tahlili veya MR çekimi ekstra muayene hakkı düşürür mü? Yapay zeka destekli Özel Sağlık Sigortası asistanınız Sigortadostu olarak, 2026 yılı güncel poliçe şartlarını sizler için özetledik.

Bir Muayene Hakkı (1 Vaka) Neleri Kapsar?

Aynı şikayetle, aynı gün, aynı doktora yapılan tüm işlemler tek bir muayene (vaka) sayılır.

• Örnek Senaryo: Dahiliye doktoruna muayene oldunuz. Doktor sizden kan tahlili, idrar tahlili ve ultrason istedi. Bunların hepsini aynı gün aynı hastanede yaptırırsanız, poliçenizden sadece 1 muayene hakkınız düşer (Geriye 9 hakkınız kalır).
• Farklı Branş Kuralı: Eğer aynı gün içinde hem Dahiliye hem de Ortopedi doktoruna görünürseniz, sistem bunu iki farklı vaka olarak algılar ve 2 muayene hakkınız düşer.

SGK Katılım Payı (60 TL Kuralı) Nedir?

TSS poliçeniz olsa bile, hastane bankosunda sizden cüzi bir miktar (2026 yılı için genellikle 60 TL) SGK katılım payı talep edilir. Bu ücreti sigorta şirketi değil, devlet zorunlu kıldığı için hastane tahsil eder. Kapsam hakkında daha fazla bilgi için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Arasındaki Farklar rehberimizi okuyabilirsiniz.

TSS Limitsiz Paket Var mı?

Evet, bazı sigorta şirketleri “Limitsiz Ayakta Tedavi” sunan TSS paketleri geliştirmeye başlamıştır. Ancak prim maliyetleri standart paketlere göre daha yüksektir. Bütçenize en uygun seçeneği bulmak için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları sayfamızdan kıyaslama yapabilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular (FAQ)